fisioterapi

Fisioterapi merupakan ilmu yang menitikberatkan untuk menstabilkan atau memperbaiki gangguan fungsi alat gerak/fungsi tubuh yang terganggu yang kemudian diikuti dengan proses/metode terapi gerak.

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.778 Tahun 2008 tentang Pedoman Pelayanan Fisioterapi di Sarana Kesehatan, fisioterapi adalah suatu pelayanan kesehatan yang ditujukan untuk individu dan atau kelompok dalam upaya mengembangkan, memelihara, dan memulihkan gerak dan fungsi sepanjang daur kehidupan dengan menggunakan modalitas fisik, agen fisik, mekanis, gerak, dan komunikasi. Fisioterapi dapat melatih pasien dengan olahraga khusus, penguluran dan bermacam-macam teknik dan menggunakan beberapa alat khusus untuk mengatasi masalah yang dihadapi pasien yang tidak dapat diatasi dengan latihan–latihan fisioterapi.

Orang yang menjalankan pelayanan Fisioterapi disebut Fisioterapis. Fisioterapis adalah seseorang yang telah lulus pendidikan fisioterapi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Dimensi Pelayanan Fisioterapi meliputi upaya peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, penyembuhan dan pemulihan gangguan sistem gerak dan fungsi dalam rentang kehidupan dari praseminasi sampai ajal, yang terdiri dari upaya-upaya:

a.Peningkatan dan pencegahan (promotif dan preventif), Pelayanan fisioterapi dapat dilakukan pada pusat kebugaran, pusat kesehatan kerja, sekolah, kantor, pusat panti usia lanjut, pusat olahraga, tempat kerja/industri dan pada pusat-pusat pelayanan umum.

b.Penyembuhan dan pemulihan (Kuratif dan Rehabilitatif), pelayanan fisioterapi dapat dilakukan pada rumah sakit, rumah perawatan, panti asuhan, pusat rehabilitasi, tempat praktek, klinik privat, klinik rawat jalan, puskesmas, rumah tempat tinggal, pusat pendidikan dan penelitian.

Berdasarkan ruang lingkup pelayanan fisioterapi dan tuntutan kebutuhan masyarakat, dibagi menjadi:

a.Fisioterapi Kesehatan Wanita

b.Fisioterapi Tumbuh Kembang Anak

c.Fisioterapi Kesehatan dan Keselamatan Kerja

d.Fisioterapi Usia Lanjut

e.Fisioterapi Olahraga

f.Fisioterapi Kesehatan Masyarakat

g.Fisioterapi Pelayanan Medik: pengembangan pelayanan fisioterapi pelayanan medik didasari pada spesifikasi problem kesehatan pasien, seperti fisioterapi Muskuloskeletal (penyembuhan dan pemulihan gangguan anggota gerak tubuh terdiri dari otot, tulang, sendi, jaringan ikat), Fisioterapi Kardiovaskulopulmonal (penyembuhan dan pemulihan pada gangguan jantung, pembuluh darah, dan paru), Fisioterapi Neuromuskular (penyembuhan dan pemulihan pada gangguan sistem syaraf pusat dan sistem syaraf tepi), Fisioterapi Integument (penyembuhan dan pemulihan pada kecacatan fisik dan kulit).

Fisioterapi dalam melaksanakan praktik fisioterapi berwenang untuk melakukan:

a.Asesment Fisioterapi;

b.Diagnosa Fisioterapi;

c.Perencanaan Fisioterapi;

d.Intervensi Fisioterapi;

e.Evaluasi/re-evaluasi/re-asesmen.

Fisioterapi dapat melaksanakan praktik Fisioterapi pada saranan kesehatan, praktik perseorangan dan/atau berkelompok. Fisioterapi dalam melakukan praktek Fisioterapi dapat menerima pasien/klien dengan atau tanpa rujukan.

Ada berbagai macam jenjang pendidikan Fisioterapi di Indonesia saat ini yaitu: D3, D4 dan S1+Pendidikan Profesi, gelar pendidikan Fisioterapi di Indonesia adalah: D3 (A.Md.Ft atau A.Md.Fis), D4 (S.St.Ft) S1 (S.Ft atau S.Fis) dan gelar pendidikan profesi Fisioterapi disebut dengan "Physio".

    

Nefrolitotomi Percutaneous (PCNL)

Nefrolitotomi perkutan (PCNL) adalah prosedur invasif minimal untuk menghilangkan batu dari ginjal oleh luka tusukan kecil (sampai sekitar 1 cm) melalui kulit. Hal ini paling cocok untuk menghilangkan batu lebih dari 2 cm dan yang hadir dekat panggul wilayah. Hal ini biasanya dilakukan di bawah anestesi umum atau anestesi spinal.

Prosedur
Sebuah pyelogram retrograde dilakukan untuk mencari batu di ginjal. Dengan kecil sayatan 1 sentimeter di pinggang, yang Nefrolitotomi perkutan (PCN) jarum dilewatkan ke dalam pelvis ginjal. Posisi jarum dikonfirmasi oleh fluoroscopy. Sebuah kawat panduan dilewatkan melalui jarum ke dalam panggul. Jarum kemudian ditarik dengan kawat panduan masih dalam pelvis. Selama kawat panduan dilator yang berlalu dan sarung bekerja diperkenalkan. Sebuah nephroscope kemudian dilewatkan dalam dan batu-batu kecil dibawa keluar. Dalam kasus batu besar itu mungkin pertama telah dihancurkan menggunakan probe ultrasound dan kemudian fragmen batu dihapus.
Bagian paling sulit dari prosedur ini menciptakan saluran antara ginjal dan kulit sayap. Sebagian besar waktu ini dicapai dengan memajukan jarum dari kulit sayap ke dalam ginjal, yang dikenal sebagai 'antegrade' teknik. A 'retrograde' teknik baru ini telah diperbarui dimana kawat tipis dilewatkan dari dalam ginjal ke luar panggul dengan bantuan dari ureteroscope fleksibel. Teknik ini dapat mengurangi paparan radiasi bagi pasien dan dokter bedah. 

Komplikasi berikut  dapat terjadi:

• Cedera usus besar
• Cedera pada pembuluh darah ginjal
• Kebocoran kemih dapat bertahan selama beberapa hari
• Infeksi dan sepsis
• Hydrothorax jika PCNL dilakukan melalui ruang interkostal ke-11
• Pendarahan
• Kematian

 Prosedur minimal invasif
Prosedur invasif minimal (juga dikenal sebagai operasi invasif minimal) telah diaktifkan oleh kemajuan berbagai teknologi medis. Operasi menurut definisi adalah operasi invasif dan banyak membutuhkan sayatan dari beberapa ukuran, yang disebut sebagai operasi terbuka. Sayatan dibuat kadang-kadang dapat meninggalkan luka besar yang menyakitkan dan membutuhkan waktu lama untuk menyembuhkan. Bedah invasif minimal mengacu pada teknik bedah yang membatasi ukuran sayatan yang diperlukan dan mengurangi waktu penyembuhan luka, rasa sakit yang terkait dan risiko infeksi. Sebuah aneurisma perbaikan endovascular sebagai contoh operasi minimal invasif jauh kurang invasif dalam hal ini melibatkan sayatan lebih kecil, dibandingkan yang sesuai operasi terbuka prosedur operasi aorta terbuka. Bedah minimal invasif ini menjadi metode yang paling umum untuk memperbaiki aneurisma aorta abdominal pada tahun 2003 di Amerika Serikat. 
Teknik diagnostik yang tidak melibatkan menusuk kulit atau sayatan, atau pengenalan ke dalam tubuh benda asing atau bahan yang dikenal sebagai prosedur non-invasif.  Ada juga beberapa prosedur bedah yang digolongkan sebagai prosedur non-invasif . Sebuah contoh utama dari operasi non-invasif adalah radiosurgery. ^{[Kutipan medis diperlukan]}
Prosedur minimal invasif
Penggunaan medis 
 Prosedur invasif minimal biasanya melibatkan penggunaan arthroscopic (untuk sendi dan tulang belakang) atau laparoskopi perangkat dan remote-control manipulasi instrumen dengan pengamatan langsung dari bidang bedah melalui endoskopi atau besar panel display skala, dan dilakukan melalui kulit atau melalui rongga tubuh atau pembukaan anatomi. radiologi Interventional menawarkan banyak teknik yang menghindari kebutuhan untuk operasi. ^[3]
Dengan menggunakan MIP, pasien mungkin memerlukan hanya band-bantuan pada sayatan, daripada beberapa jahitan atau staples untuk menutup sayatan besar. Ini biasanya menghasilkan kurang infeksi, waktu pemulihan lebih cepat dan tinggal di rumah sakit lebih pendek, atau memungkinkan rawat jalan pengobatan. ^[4] Namun, keamanan dan efektivitas dari setiap prosedur harus ditunjukkan dengan uji coba terkontrol secara acak. Istilah ini diciptakan oleh John EA Wickham pada tahun 1984, yang menulis itu di British Medical Journal pada tahun 1987. ^[5] Sebuah prosedur invasif minimal berbeda dari prosedur non-invasif, seperti pencitraan eksternal bukan operasi eksplorasi. Ketika ada kerusakan minimal jaringan biologi pada titik masuk instrumen (s), prosedur ini disebut invasif minimal. ^[Rujukan?]

 Operasi arthroscopic

prosedur khusus 
Banyak prosedur medis disebut minimal invasif; yang melibatkan sayatan kecil di mana endoskopi dimasukkan, akhir di -oscopy akhiran, seperti endoskopi, laparoskopi, Artroskopi. Contoh lain dari prosedur invasif minimal adalah penggunaan injeksi suntik, dan injeksi udara bertekanan, implan subdermal, bedah refraktif, perkutan operasi, cryosurgery, mikro, operasi lubang kunci, operasi endovascular menggunakan radiologi intervensi (seperti angioplasti), kateterisasi koroner, penempatan permanen tulang belakang dan otak elektroda, operasi stereotactic, prosedur Nuss, radioaktivitas berbasis pencitraan medis metode, seperti kamera gamma, tomografi emisi positron dan SPECT (foton tunggal emission tomography). Prosedur terkait adalah operasi gambar-dipandu, dan bedah robotik 

Endoskopi fleksibel

Manfaat
Minimal invasif bedah harus memiliki operasi kurang trauma, lainnya komplikasi dan efek samping daripada operasi terbuka setara. Ini mungkin lebih atau kurang mahal (untuk implan gigi, metode invasif minimal mengurangi biaya implan dipasang dan mempersingkat waktu rehabilitasi implan-prostetik dengan 4-6 bulan ^[7]). Waktu operasi yang lebih lama, tapi kali rawat inap lebih pendek. Hal ini menyebabkan kurang rasa sakit dan jaringan parut, kecepatan pemulihan, dan mengurangi insiden komplikasi pasca bedah, seperti adhesi. Beberapa penelitian telah membandingkan operasi jantung. ^[8] Namun, operasi invasif minimal tidak selalu kecil operasi yang hanya memerlukan anestesi lokal. Bahkan, sebagian besar dari prosedur ini masih memerlukan anestesi umum yang akan diberikan terlebih dahulu. ^[Rujukan?] 

Risiko dan komplikasi dari prosedur invasif minimal yang sama dengan yang lain operasi bedah dan meliputi: ^[rujukan?]

• Anestesi atau obat reaksi
• Pendarahan
• Infeksi
• Adhesi ^[9]
• Cedera organ
• Pembuluh darah cedera
• Vena atau paru pembekuan darah
• Masalah pernapasan
• Kematian ^[10]

Mungkin ada peningkatan risiko hipotermia dan trauma peritoneal karena meningkatnya paparan, gas kering dingin selama insuflasi. Penggunaan humidifikasi bedah terapi, yang adalah penggunaan panas dan lembab CO _{2 untuk} insuflasi, dapat mengurangi risiko ini. 

 Prosedur invasif
Peralatan 
Khusus peralatan medis dapat digunakan, seperti serat optik kabel, miniatur kamera video dan khusus instrumen bedah ditangani melalui tabung dimasukkan ke dalam tubuh melalui lubang kecil di permukaannya. Gambar-gambar dari interior tubuh ditransmisikan ke eksternal monitor video dan ahli bedah memiliki kemungkinan membuat diagnosis, visual mengidentifikasi fitur internal dan bertindak pembedahan pada mereka. <sup>[Rujukan?]


 Kadang-kadang penggunaan metode non-invasif bukanlah pilihan, sehingga tingkat berikutnya teknik invasif 
minimal yang tampak.  Ini termasuk penggunaan injeksi suntik (menggunakan jarum suntik), sebuah endoskopi,  
operasi perkutan yang melibatkan tusukan  jarum pada kulit, operasi laparoskopi biasa disebut operasi lubang kunci, 
sebuah kateter koroner, angioplasty dan bedah stereotactic. [Rujukan?]</sup>

Operasi terbuka

'' Operasi terbuka '' adalah prosedur bedah, di mana sayatan dibuat cukup untuk memungkinkan operasi berlangsung. Dengan jaringan dan struktur terkena udara, prosedur dapat dilakukan baik dengan visi tanpa bantuan dari ahli bedah atau dengan penggunaan loupes atau mikroskop. Beberapa contoh operasi terbuka yang digunakan, yang untuk herniated disc biasa disebut '' menyelinap disc '', dan sebagian besar jenis bedah jantung dan bedah saraf. ^{[Kutipan medis diperlukan]} Teknik-teknik ini telah mempercepat proses penyembuhan luka dinyatakan lebih besar dan juga memiliki minimalised rasa sakit yang terkait dengan penyembuhan luka yang besar. Juga metode yang lebih tepat digunakan, berarti kerusakan jaringan sekitarnya yang sehat sangat berkurang. ^[Rujukan?]




 Prosedur non-invasif
 Sebuah prosedur medis didefinisikan sebagai non-invasif bila tidak ada istirahat dalam kulit dibuat dan tidak ada kontak dengan mukosa, atau istirahat kulit, atau rongga tubuh internal yang luar lubang tubuh alami atau buatan. Misalnya, dalam palpasi dan perkusi yang non-invasif tetapi pemeriksaan dubur adalah invasif. Demikian juga, pemeriksaan telinga drum atau di dalam hidung atau pembalut luka mengubah semua jatuh di luar definisi prosedur non-invasif. Ada banyak prosedur non-invasif, mulai dari pengamatan sederhana, dengan bentuk khusus dari operasi, seperti radiosurgery. ^{[Kutipan medis diperlukan]} Extracorporeal shock wave lithotripsy adalah pengobatan non-invasif dari batu di ginjal, ^[12] kandung empedu atau hati , menggunakan abad pulse.For akustik, dokter telah mempekerjakan banyak metode non-invasif sederhana berdasarkan parameter fisik untuk menilai fungsi tubuh dalam kesehatan dan penyakit (pemeriksaan fisik dan pemeriksaan), seperti pulsa-mengambil, dengan auskultasi dari suara hati dan suara paru-paru (menggunakan stetoskop), pemeriksaan suhu (menggunakan termometer), pemeriksaan pernapasan, pemeriksaan pembuluh darah perifer, ujian lisan, pemeriksaan abdomen, eksternal perkusi dan palpasi, tekanan darah pengukuran (menggunakan sphygmomanometer), perubahan volume tubuh (menggunakan plethysmograph ), audiometri, pemeriksaan mata, dan lain-lain. ^[rujukan?] 

 

ESWL (extra-corporal shock wave lithotripsy,

Sejarah

Ini pertama kali digunakan oleh dokter dari Großhadern rumah sakit universitas (Munich, Jerman) dan teknisi dari Dornier System (Friedrichshafen, Jerman) pada tahun 1980. Perangkat yang digunakan sekarang ditampilkan di Museum Deutsches Medizinhistorischen di Ingolstadt.

Pengobatan non-invasif

Lithotriptor mencoba untuk memecah batu dengan minimal jaminan kerusakan dengan menggunakan eksternal diterapkan, fokus, intensitas tinggi pulsa akustik. The dibius atau dibius pasien berbaring di tempat tidur aparat ', dengan kembali didukung oleh perangkat kopling berisi air ditempatkan di tingkat ginjal. Sebuah fluoroscopic x-ray sistem pencitraan atau USG sistem pencitraan digunakan untuk menemukan batu dan tujuan pengobatan. The lithotriptor generasi pertama dikenal sebagai Dornier HM3 (Human Model 3), memiliki setengah ellipsoid sepotong -berbentuk yang membuka ke arah pasien. Pulsa akustik yang dihasilkan pada ellipsoidal titik fokus yang terjauh dari pasien dan batu diposisikan pada titik fokus yang berlawanan menerima terfokus gelombang kejut. Pengobatan biasanya dimulai pada tingkat daya terendah peralatan, dengan kesenjangan panjang antara pulsa, untuk membiasakan pasien untuk sensasi. Panjang kesenjangan antara pulsa juga dikendalikan untuk memungkinkan kavitasi gelembung untuk membubarkan meminimalkan kerusakan jaringan. Mesin generasi kedua dan kemudian menggunakan lensa akustik untuk fokus gelombang kejut. Ini berfungsi seperti sebuah lensa optik, fokus gelombang kejut di lokus yang diinginkan. Frekuensi pulsa saat meninggalkan pada tingkat yang lambat untuk kominusi lebih efektif dari batu dan untuk meminimalkan morbiditas sedangkan tingkat daya yang kemudian secara bertahap meningkat, sehingga untuk memecah batu. Tingkat daya akhir biasanya tergantung pada pasien ambang nyeri dan keberhasilan diamati dari kerusakan batu. Jika batu diposisikan dekat tulang (biasanya tulang rusuk dalam kasus batu ginjal), pengobatan ini mungkin lebih nyaman karena gelombang kejut dapat menyebabkan ringan resonansi di tulang yang bisa dirasakan oleh pasien. Sensasi perawatan disamakan dengan band elastis twanging dari kulit. Atau pasien dapat dibius selama prosedur. Hal ini memungkinkan tingkat daya untuk dibawa lebih cepat dan frekuensi denyut nadi yang lebih tinggi, sering hingga 120 guncangan per menit.
Pulsa tekanan gelombang kejut berturut mengakibatkan langsung geser pasukan, serta kavitasi gelembung mengelilingi batu, yang fragmen batu menjadi potongan-potongan kecil yang kemudian dapat dengan mudah melewati ureter atau saluran cystic. Proses ini memakan waktu sekitar satu jam. Sebuah stent ureter (semacam tabung hampa diupgrade) dapat digunakan pada kebijaksanaan dari ahli urologi. Stent ini memungkinkan untuk bagian lebih mudah dari batu dengan menghilangkan obstruksi dan melalui dilatasi pasif dari ureter.
Extracorporeal lithotripsy bekerja terbaik dengan batu antara 4 mm dan 20 mm (0,4 cm dan 2,0 cm) dengan diameter yang masih berada di ginjal. ESWL dapat digunakan untuk memecah batu terletak di ureter juga, tapi dengan tarif yang lebih rendah keberhasilan.
Para pasien yang menjalani prosedur ini dapat, dalam beberapa kasus, melihat sendiri kemajuan pengobatan mereka. Jika dibiarkan melihat USG atau x-ray memantau, mereka mungkin dapat melihat batu mereka berubah dari titik terang yang berbeda (atau tempat gelap tergantung pada apakah unit fluoro diatur dalam asli atau tulang putih) untuk awan fuzzy sebagai batu itu hancur menjadi bubuk halus.
ESWL adalah yang paling invasif modalitas biasa untuk pengobatan batu definitif, namun memberikan tingkat batu-bebas lebih rendah dari metode pengobatan yang lebih invasif lainnya, seperti Ureteroscopic manipulasi dengan lithotripsy laser yang atau Nefrolitotomi perkutan (PCNL) atau retrogade operasi intrarenal (RIR). Bagian fragmen batu mungkin memakan waktu beberapa hari atau minggu dan dapat menyebabkan ringan sampai ekstrim sakit tergantung pada pasien dan keberhasilan operasi. Pasien mungkin diminta untuk minum air sebanyak praktis selama ini. Pasien juga disarankan untuk membatalkan melalui layar batu untuk menangkap fragmen batu untuk analisis.
ESWL bukan tanpa risiko. Gelombang kejut sendiri, serta gelembung kavitasi dibentuk oleh agitasi media urine, dapat menyebabkan kerusakan kapiler, parenkim ginjal atau subkapsular perdarahan. Hal ini dapat menyebabkan konsekuensi jangka panjang seperti gagal ginjal dan hipertensi. Tingkat komplikasi keseluruhan ESWL berkisar 5-20%. Kadang-kadang, pasien mengalami infeksi sehingga disarankan oleh para profesional medis untuk mendapatkan bantuan medis sesegera mungkin jika mereka mengembangkan demam.

   

  

 

 

 

 

urologi

Urologi merupakan cabang ilmu kedokteran yang mempelajari kelainan pada saluran kemih dan genital pada laki-laki dan saluran kemih wanita.
Dalam penetalaksanaan kelainan saluran kemih dan genital ini, ilmu urologi mendalami aspek medis dan aspek operatif.
Sebagian masyarakat belum mengetahui atau belum akrab dengan dokter urologi (urologist ; dr Eko subekti) walaupun kasus-kasus urologi sangat banyak.
  
Gejala umum

• berkemih jadi sering, berkemih mengedan dan tidak lampias, atau menetes pada akhir berkemih.
• nyeri kolik dengan urine kemerahan atau berdarah, nyeri saat berkemih
• urine keruh, atau pernah kencing berpasir atau berbatu.
• beser atau inkontinensia.
• atau ada kelainan bawaan pada alat genital, spt testis tidak satu atau kedua sisi, muara uretra tidak pada ujung kemaluan (hypospadia).
• kelainan ereksi/disfungsi ereksi dalam kelompok disfungsi seksual
• kelainan infertilitas atau kemandulan pada laki-laki

Hal tersebut di atas adalah beberapa contoh keluhan atau kelainan yang berhubungan dengan urologi. Aspek medis dalam urologi dimaksudkan penatalaksanaan suatu kelaianan urologi dilakukan secara preventif atau pengobatan (medikamentosa)yang bukan tindakan operasi, sedangkan aspek operatif meliputi tindakan operasi yang dimulai dari yang tidak invasif sampai kepada tindakan yang sangat invasif. Sebagai contoh; seorang yang di diagnosis dengan batu ginjal dengan ukuran batu kecil (<0.5 mm)dan tidak ditemukan tanda-tanda sumbatan secara radiologis orang tersebut dapat dianjurkan pengobatan ekspektatif yakni menunggu selama 2 mgg dengan banyak minum dan oleh raga, sebaliknya bila batu cukup besar mungkin terdapat banyak pilihan tindakan dapat mulai yang tidak atau kurang invasif seperti ESWL (extra-corporal shock wave lithotripsy, PCNL,URS dengan litotriptor/pemecah batu khusus atau menggunakan laser.Tindakan yang paling invasif adalah dengan operasi terbuka.